L’EXAMEN DE L’EPAULE : TESTS DE BURSITE

R. ABOUCHAMMALA

Bourses séreuses :

Il existe toute une série de bourses séreuses au niveau de l’épaule. Elles communiquent en partie entre elles. La bourse acromiale et la bourse subdeltoidienne située à proximité sont les plus importantes. Elles assurent un « mouvement souple » entre la coiffe des rotateurs et l’acromion ainsi que l’articulation acromio-claviculaire situés au-dessus. En cas de processus pathologiques au niveau de l’épaule, elles provoquent des douleurs aiguës. Ces bourses forment souvent ensemble une cavité synoviale.

Signe de bursite :

Il faut savoir y penser quand on n’a pas d’explication pour les douleurs de l’épaule.

Réalisation : on palpe la région subacromiale avec l’index et le majeur à partir de la zone latéro-ventrale (antéro-externe).

L’extension ou la légère hyperexentension du bras réalisée avec la main libre et la pression vers l’avant de la tête de l’humérus avec le pouce situé en arrière permettent d’élargir l’espace subacromiale. La partie crâniale de la coiffe des rotateurs et leur insertion sur le tubercule majeur peuvent par ailleurs être palpées.

Évaluation: une douleur localisée au niveau de l’espace subacromial déclenchée par la pression est non seulement en faveur d’une inflammation de la bourse subacromiale, mais oriente aussi vers une affection de la coiffe des rotateurs.

Test de Dawbarn :

Ce test apprécie les caractéristiques de la bursite subacromiale.

Procédure: alors qu’une des mains de l’examinateur poursuit l’abduction du bras du patient à partir d’une position d’abduction moyenne, l’autre main palpe l’espace subacromial au niveau de la zone ventro-latérale.

Pendant l’abduction passive du bras jusqu’à 90°, l’examinateur exerce en plus une pression ponctuelle au niveau subacromial.

Évaluation: des douleurs subacromiales qui diminuent lors de l’abduction sont en faveur d’une bursite.

Lors de l’abduction, le muscle deltoïde se place au-dessus du bord de la bourse subacromiale. Cela soulage la douleur.

L’examen clinique en orthopédie

L’EXAMEN DE L’EPAULE : TESTS DE BURSITE

R. ABOUCHAMMALA

Bourses séreuses :

Il existe toute une série de bourses séreuses au niveau de l’épaule. Elles communiquent en partie entre elles. La bourse acromiale et la bourse subdeltoidienne située à proximité sont les plus importantes. Elles assurent un « mouvement souple » entre la coiffe des rotateurs et l’acromion ainsi que l’articulation acromio-claviculaire situés au-dessus. En cas de processus pathologiques au niveau de l’épaule, elles provoquent des douleurs aiguës. Ces bourses forment souvent ensemble une cavité synoviale.

Signe de bursite :

Il faut savoir y penser quand on n’a pas d’explication pour les douleurs de l’épaule.

Réalisation : on palpe la région subacromiale avec l’index et le majeur à partir de la zone latéro-ventrale (antéro-externe).

L’extension ou la légère hyperexentension du bras réalisée avec la main libre et la pression vers l’avant de la tête de l’humérus avec le pouce situé en arrière permettent d’élargir l’espace subacromiale. La partie crâniale de la coiffe des rotateurs et leur insertion sur le tubercule majeur peuvent par ailleurs être palpées.

Évaluation: une douleur localisée au niveau de l’espace subacromial déclenchée par la pression est non seulement en faveur d’une inflammation de la bourse subacromiale, mais oriente aussi vers une affection de la coiffe des rotateurs.

Test de Dawbarn :

Ce test apprécie les caractéristiques de la bursite subacromiale.

Procédure: alors qu’une des mains de l’examinateur poursuit l’abduction du bras du patient à partir d’une position d’abduction moyenne, l’autre main palpe l’espace subacromial au niveau de la zone ventro-latérale.

Pendant l’abduction passive du bras jusqu’à 90°, l’examinateur exerce en plus une pression ponctuelle au niveau subacromial.

Évaluation: des douleurs subacromiales qui diminuent lors de l’abduction sont en faveur d’une bursite.

Lors de l’abduction, le muscle deltoïde se place au-dessus du bord de la bourse subacromiale. Cela soulage la douleur.

L’examen clinique en orthopédie

L’EXAMEN DE L’ÉPAULE

R. ABOUCHAMMALA

Les troubles de l’épaule sont en rapport avec des lésions aiguës (lésions de loisir ou de sport) ou chroniques (dégénératives), qui sont liés surtout à l’âge.

Les activités professionnelles ou domestiques pendant des années obligeant à tenir ses bras au-dessus de la tête entraînent également des sollicitations excessives et des déséquilibres musculaires.

Les conséquences sont les mêmes en ce qui concerne la position assise des secrétaires à un poste de travail inadapté du point de vue ergonomique.

L’anamnèse est primordiale lors de l’examen de l’articulation de l’épaule. Des traumatismes aigus, des sollicitations excessives chroniques, des dégénérescences liées à l’âge ou des pathologies générales.

Chez l’adolescent et l’adulte jeune, les principales étiologies sont les traumatismes ou les malpositions anatomiques congénitales. Les luxations et les subluxations de l’épaules à l’origine d’une instabilité articulaire.

Chez les personnes âgées, les lésions dégénératives, en premier lieu le syndrome d’impingement, la rupture de la coiffe des rotateurs et les lésions dégénératives de l’articulation acromio-claviculaire

Les contraintes professionnelles et les activités sportives, certains métiers qui obligent entraînent souvent de manière précoce des troubles au niveau de l’espace subacromial. Il est important de connaître le déroulement exact du mouvement spécifique au sport pratiqué, qui permettra de mettre en évidence un cadre lésionnel typique.

En cas de dégénérescence tendineuse, un traumatisme bénin peut entraîner une rupture du tendon du supra-épineux.

Le diagnostic différentiel doit faire penser à d’autres affections. Il possible que la douleur de l’angine de poitrine irradie dans l’épaule et le bras, et pas uniquement du côté gauche.

Les atteintes de la vésicule biliaire ou du foie peuvent entraîner des douleurs dans l’épaule droite. La polyarthrite rhumatoïde ainsi que l’hyperuricémie peuvent se manifester initialement au niveau de l’épaule. Les patients souffrant d’un diabète sucré présentent plus fréquemment que la population générale des limitations de la mobilité scapulaire. Le syndrome de Pancoast-Tobias avec un syndrome de Claude-Bernard-Horner représente une des causes néoplasiques les plus fréquentes.

L’inspection permet d’observe la démarche et le balancement du bras controlatéral.

Un patient avec une « épaule gelée » évite lors du déshabillage la rotation interne et externe, ainsi que les mouvements au-dessus du plan horizontal.

Un patient avec une rupture de la coiffe des rotateurs demande souvent de l’aide pour se déshabiller car il manque de force pour l’abduction.

Des asymétries, en particulier des atrophies musculaires, peuvent être mises en évidence par une comparaison entre les deux côtés.

L’inspection comparative des articulations acromio-claviculaires, on recherche des gonflements ou un décrochement en rapport avec une dislocation acromio-claviculaire.

Un corps musculaire en position distale oriente vers une rupture du tendon du long biceps. Il en va même pour de nombreuses maladies congénitales, le syndrome de Klippel-Feil, le torticolis congénital ou une fracture de la clavicule qui survient très fréquemment chez le nourrisson et le jeune enfant. Une atrophie isolée du muscle supra-épineux est en rapport avec une rupture de ce tendon.

Des syndromes périphériques de compression nerveuse et le syndrome du défilé thoracique peuvent également se manifester initialement par des douleurs scapulaires.

Des radiographies de face et de profil de l’épaule ainsi que des clichés spéciaux sont indiqués pour compléter l’examen clinique, afin de pouvoir différencier des altérations osseuses d’affections des parties molles. L’échographie, l’IRM et la TDM offrent un complément d’imagerie pour explorer les troubles scapulaires.

L’examen de l’épaule comporte :

1° Des tests d’orientation qui permettront de tester grossièrement la mobilité de l’épaule :

Test de mobilité combinée (c’est le test d’Apley),

Manœuvre de Codmann,

Test du signe de la paume de la main et du signe du doigt.

2° Test de bursite

Bourses séreuses,

Signe de bursite,

Test de Dawbarn.

3° Coiffe des rotateurs

Test d’abduction en position neutre,

Test du muscle supra-épineux de Jobe (Empty Can Test)

Test du muscle sous-scapulaire,

Test de décollement (Lift-Off test de Gerber),

Belly Press Test (test de compression abdominale),

Signe de Napoléon,

Test du muscle sous-épineux,

Test d’abduction-rotation externe,

Test du muscle grand rond,

Test du non spécifique du muscle sus-épineux,

Drop-arm sign (signe du tomber du bras),

Hornblower’s Sign de Walch (Signe du clairon),

Apley’s Scratch test (test de grattage d’Apley),

Arc douloureux I (Painful Arc),

Test d’impingement de Neer,

Test d’impingement de Hawkins et Kennedy,

Test d’impingement de Neer avec injection.

4° articulation acromio-claviculaire

Arc douloureux II (Painful Arc),

Test d’adduction horizontale forcée,

Test d’adduction forcée avec le bras pendant,

Test de déplacement horizontal de la partie externe de la clavicule,

Test d’adduction croisée (Cross Body Action ou signe de Dugas),

Test d’injection acromio-claviculaire.

5° Tendon du long biceps

Test non spécifique du long biceps,

Test d’Abott-Saunders,

Palm-up test (Speed-Biceps Test ou test du bras étendu),

Test du ressaut,

Test de Yergason,

Signe de Hueter,

Test du ligament transverse de l’humérus,

Test de flexion horizontale de Thompson et Kopell (Cross Body Action),

Test de Ludington,

Test de Lippman,

Lésion SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior ou lésion isolée du complexe

labroccipital),

Test de compression active O’Brien,

Test de traction,

Biceps Load Test I,

Biceps Load Test II,

Supine Flexion Resistance-Test de Habermeyer.

6° Instabilité de l’épaule

Test de compression,

Test d’appréhension antérieure,

Test de Fulcrum,

Test du lanceur,

Test de Leffert,

Load and Shift Test antérieure et postérieur (test du tiroir),

Anterior Drawer-Test de Gerber-Ganz (tiroir antérieur),

Test d’appréhension postérieure (Posterior Shift and Load Test),

Posterior Drawer-Test de Gerber-Ganz (tiroir postérieure),

Test d’appréhension postérieure en position debout,

Test de Fukuda,

Signe du sillon, tiroir inférieur,

Test de Rowe.